ButLa présentation podalique du premier jumeau (J1) représente un facteur de risque de complications lors de l’accouchement des grossesses gémellaires et peut faire discuter la voie d’accouchement. Toutefois et malgré des recommandations anglo-saxonnes prônant la césarienne, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français a conclu que les données ne permettaient pas de recommander une voie d’accouchement plutôt qu’une autre. Dans ce contexte, nous avons voulu décrire les pratiques réalisées dans notre centre.Matériel et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective, réalisée sur l’activité de notre maternité de niveau III du 1^er janvier 1995 au 31 décembre 2006, portant sur toutes les grossesses gémellaires avec J1 en présentation podalique, dont le terme était supérieur à 26 semaines d’aménorrhée (SA) et cela quelle que soit la présentation du J2. Cent trente-sept dossiers ont été retenus.RésultatsDans 60,6 % des cas, une césarienne avant travail a été réalisée. La voie basse a été acceptée dans 54 cas (39,4 %), et parmi ces cas, 29 patientes (53,7 %) ont effectivement accouché par voie basse et 25 (46,3 %) ont eu une césarienne pendant le travail. Nous n’avons observé aucune différence sur les résultats néonataux dans le groupe césarienne par rapport au groupe voie basse. En revanche, nous retrouvons une différence significative du mode d’accouchement en fonction de la parité. En effet, moins d’un tiers des nullipares avec acceptation de la voie basse ont finalement accouché par voie vaginale contre plus de deux tiers chez les patientes ayant déjà accouché préalablement au moins une fois. On observe donc un taux élevé de césarienne en cours de travail chez les nullipares (68 % des voies basses acceptées initialement).ConclusionNotre série est la première à montrer clairement un taux de succès de l’épreuve du travail très lié à l’antécédent d’accouchement par voie basse. D’après nos résultats et en raison de plus de deux tiers de césarienne en cours de travail chez les patientes nullipares, nous programmons désormais en 38^e SA une césarienne avant travail chez les nullipares porteuses d’une grossesse gémellaire dont le J1 est en siège. Bien entendu, si ces patientes entrent en travail avant la date de programmation, une épreuve du travail sera acceptée.