L’observance médicamenteuse représente un comportement dynamique, variable dans le temps et dans la forme. Les répercussions d’un défaut d’observance sont d’ordre médical (perte de bénéfices immédiats et/ou à long terme) et économiques (coûts directs et indirects). Adhérer et maintenir son engagement dans la prise en charge de ses médicaments au quotidien semblent représenter un défi pour le patient chronique. Dans ce contexte, nous proposons de décrypter l’évolution de la sémantique autour de l’observance. Cette évolution sous-tend des changements de paradigmes qui redéfinissent la façon d’aborder ce concept et ouvre de nouvelles pistes d’actions. S’appuyant sur ce nouvel angle de vue que représente l’adhésion du patient à sa thérapeutique médicamenteuse, nous détaillons les différents facteurs influençant l’observance médicamenteuse catégorisés en cinq dimensions : maladie, traitement médicamenteux, facteurs démographiques et socio-économiques, patient et/ou entourage et système de soins. L’impact de ces facteurs est décrit ; les modèles explicatifs sous-jacents explicités. La compréhension intime de la problématique d’adhésion du patient permettra d’envisager des interventions personnalisées, multifacettes en réponse à la multiplicité des facteurs impliqués.