IntroductionLes lambeaux perforants ont une place croissante en chirurgie reconstructrice. Le repérage préopératoire des perforantes permet d’analyser précisément leur calibre et leur trajet, et ainsi de sélectionner la ou les perforantes optimales, d’améliorer le dessin du lambeau par rapport à la distribution de celles-ci et enfin de réduire le temps opératoire. Cette étude a pour but de proposer un protocole d’angiotomodensitométrie préopératoire standardisé avant lambeaux de DIEAP, antérolatéral de cuisse, thoracodorsal et SGAP.Patients et méthodesL’étude porte sur l’angioTDM avant réalisation d’un lambeau perforant. En collaboration avec les radiologues, un protocole d’angioTDM a été mis au point. Celui-ci précise l’installation du patient, la concentration du produit de contraste utilisé et son débit de perfusion, le déclenchement de l’acquisition, l’épaisseur des coupes lors de l’acquisition, ainsi que les techniques de repérage et de reconstruction 3D.RésultatsLe positionnement du patient doit être le même que la position opératoire. Ni vêtement ni drap sur la peau ne doivent être présents. Le produit de contraste doit avoir une concentration entre 350 et 400 mg/mL, le débit de perfusion est de 4 mL/s puis une rinçure de 30 mL de sérum physiologique est injectée. Leregion of interest(ROI) doit être défini pour chaque lambeau ; son placement permet de suivre au mieux la progression du produit de contraste au niveau des régions d’intérêt. L’acquisition débute lorsque le bolus de contraste arrive au niveau de cette région d’intérêt. L’épaisseur d’acquisition est de 0,625 mm.ConclusionL’angiotomodensitométrie informe, sur le calibre, le trajet septal ou intramusculaire de la perforante ainsi que son vaisseau source. Elle permet une cartographie des perforantes et ainsi prépare le geste opératoire et ses temps délicats plus précisément. Le protocole d’angiotomodensitométrie portant aussi bien sur la réalisation, la reconstruction et l’interprétation de l’imagerie apporte une fiabilité aux résultats et améliore donc celle des lambeaux perforants.