ButLa proportion de femmes ayant un âge avancé à l’accouchement augmente régulièrement, avec une augmentation du nombre de femmes très âgées, au-delà de 40, voire 45 ans, en raison notamment des progrès des techniques d’assistance médicale à la procréation. La morbidité maternelle est connue pour augmenter avec l’âge, tandis que les données sur les issues périnatales sont contradictoires. Il est possible que les risques maternels et périnataux des femmes très âgées soient particulièrement élevés. Afin de les quantifier, nous avons comparé un groupe de femmes de 43 ans et plus à un groupe témoin de femmes entre 25 et 35 ans, âge traditionnellement considéré comme à bas risque de complication.Patientes et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective réalisée entre 2008 et 2010 dans une maternité de type III, comparant les issues de grossesse des femmes de 43 ans et plus lors de l’accouchement à un groupe témoin tiré au sort, constitué de femmes âgées de 25 à 35 ans. Nous avons étudié les issues maternelles et périnatales à l’aide d’analyses uni- et multivariées. Puis, dans la mesure où la fécondation in vitro (FIV) et les grossesses multiples sont associées à l’âge et à certaines complications maternelles et périnatales, nous avons cherché à quantifier les risques dans certains sous-groupes chez les femmes de 43 ans et plus (« pas de FIV », « FIV et grossesse unique », « FIV et grossesse gémellaire ») en les comparant au groupe témoin.RésultatsTrois cent soixante et une femmes âgées de 43 ans et plus à l’accouchement (âge moyen de 44,6 ans) ont été comparées à 361 femmes âgées de 25 à 35 ans (âge moyen de 31,0 ans). Les taux de césarienne et de prématurité étaient significativement supérieurs chez les femmes de 43 ans et plus (43,5 % vs 21,7 % et 18,4 % vs. 6,5 % respectivement,p < 0,05), avec des risques plus élevés après ajustement (OR ajustés = 2,3 [1,6–3,4] et 2,4 [1,3,3,4], respectivement). Les taux d’hypertension artérielle et de prééclampsie étaient significativement supérieurs chez les femmes de 43 ans et plus que dans le groupe témoin (11,1 % vs. 3,6 % et 8,3 % vs. 3,1 % respectivement,p < 0,05), mais cette différence n’était pas significative en analyse multivariée. Le taux de prématurité était quatre fois supérieur chez les femmes de 43 ans et plus ayant une grossesse multiple obtenue par FIV que chez celles ayant une grossesse spontanée (52,3 % vs. 13,0 %,p < 0,001). Le taux de césarienne était significativement plus élevé dans ce sous-groupe également.ConclusionLa majorité des femmes ayant une grossesse unique spontanée à 43 ans ou plus ont une issue de grossesse favorable. Cependant, par rapport aux femmes âgées de 25 à 35 ans, elles ont significativement plus de risque de césarienne et d’accouchement prématuré. Les risques augmentent significativement en cas de fécondation in vitro et de grossesse gémellaire, qui se rencontrent fréquemment chez les femmes plus âgées. Les femmes de 43 ans et plus envisageant une grossesse devraient donc être informées de ces risques pour pouvoir prendre une décision éclairée, en particulier lorsqu’une FIV s’avère nécessaire.