Bien que rare, l’hématome intra-orbitaire spontané peut mettre en péril rapidement le pronostic visuel. Il se manifeste le plus souvent par une exophtalmie douloureuse. Ses étiologies sont multiples et son diagnostic se base en l’absence de contexte évocateur sur les données de l’imagerie. Cet article illustre deux cas d’hématome intra-orbitaire spontané. Le premier d’étiologie indéterminée a nécessité une ponction-drainage évacuatrice. Le second était en rapport avec un hématome sous-périosté du toit de l’orbite compliquant un infarctus osseux périorbitaire chez un patient drépano-thalassémique.