Le syndrome d’antidiurèse inappropriée (SIAD ; anciennement syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique [SIADH]) constitue l’étiologie la plus fréquente de l’hyponatrémie. Il existe une forte association entre mortalité et hyponatrémie qui repose surtout sur la gravité de la maladie sous-jacente. Dans le SIAD, l’hyponatrémie est dite euvolémique mais l’appréciation du volume extracellulaire peut être difficile. La symptomatologie est principalement neurologique pouvant conduire au décès mais des mécanismes d’adaptation permettent de limiter l’œdème cérébral. La notion d’hyponatrémie modérée asymptomatique a été remise en cause sur la constatation d’altérations neurocognitives infracliniques, d’un risque accru de chutes et de fractures. Les étiologies sont classées en six groupes : atteintes cérébrales, infections principalement cérébro-méningées et pulmonaires, médicaments notamment les antidépresseurs, tumeurs, causes génétiques, et idiopathiques. L’hyponatrémie aiguë symptomatique est une urgence thérapeutique non spécifique du SIAD. Lorsque l’hyponatrémie est asymptomatique, la restriction hydrique avec apport de sel est généralement suffisante mais l’urée peut être une alternative. Dans le SIAD chronique, il n’y a actuellement aucune recommandation. La restriction hydrique n’est pas toujours réalisable ; l’urée a démontré son efficacité, sa bonne tolérance et son innocuité au long cours. Les vaptans ont démontré leur bonne tolérance et leur efficacité sur la correction de l’hyponatrémie liée au SIAD dans des sous-groupes d’études, pour des hyponatrémies modérées et des patients asymptomatiques. Dans la seule étude ayant comparé vaptans et urée, l’efficacité et la tolérance sont comparables. Vu la différence de coût entre les vaptans et l’urée et en attendant des études complémentaires, l’urée apparaît actuellement comme le traitement de première intention de l’hyponatrémie du SIAD.