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Radionécrose thoracique sévère : couverture par lambeau avec préservation partielle du latissimus dorsi (PPLD)

Auteurs : Gourari A1, Ho Quoc C, Guérin N2, Peyrat P3, Toussoun G1, Delay E1
Affiliations : 1Département de chirurgie plastique et reconstructrice, centre régional Léon-Bérard, 28, rue Laennec, 69008 Lyon, France2Département d’imagerie, centre régional Léon-Bérard, 28, rue Laennec, 69008 Lyon, France3Département de chirurgie thoracique, centre régional Léon-Bérard, 28, rue Laennec, 69008 Lyon, France
Date 2013 Février, Vol 58, Num 1, pp 41-46Revue : Annales de chirurgie plastique et esthétiqueType de publication : article de périodique; DOI : 10.1016/j.anplas.2012.06.004
Article original
Résumé

IntroductionLa radionécrose cutanée et l’ostéoradionécrose sont des complications graves de la radiothérapie pouvant survenir après un intervalle libre variable. La perte de substance associée fréquemment à une radiodermite périphérique reste une porte d’entrée infectieuse exposant la patiente à un sepsis. Le traitement de référence reste chirurgical et consiste à réaliser un parage–lavage de la perte de substance associé à un geste de couverture par des tissus bien vascularisés. Le but de notre étude est d’évaluer l’efficacité et la tolérance du resurfaçage par le lambeau avec préservation partielle du latissimus dorsi ou PPLD.Patientes et méthodesNous avons réalisé une étude sur une série de cas de radionécroses thoraciques avec exposition costale nécessitant une couverture par lambeau avec préservation partielle du latissimus dorsi. Un transfert graisseux dans les tissus radiques périphériques a été réalisé dans le même temps chirurgical. L’efficacité et la tolérance de la chirurgie ont été évaluées. La durée de l’antibiothérapie postopératoire a été évaluée. Les complications (hématome, infection, souffrance cutanée, nécrose de lambeau, sérome, récidive de la radionécrose) ont été évaluées. Le suivi a été réalisé par le même chirurgien.RésultatsSept patientes ont été incluses dans l’étude, toutes prises en charge par le même chirurgien. L’indication a été la couverture d’une radionécrose thoracique sévère secondaire à de la radiothérapie pour traitement adjuvant de la mastectomie après cancer du sein. L’âge moyen était de 66 ans (allant de 61 à 76 ans). La durée moyenne d’hospitalisation était de quatre jours. Le suivi moyen était de six mois après l’intervention. La durée moyenne de l’antibiothérapie a été de quatre semaines. Aucune complication n’a été notée. Une ponction d’un sérome dorsal (30 cm3) a été réalisée à 15 jours postopératoires pour une patiente. Le suivi a montré une couverture cutanée stable et de bonne qualité à six mois postopératoire.ConclusionsLe lambeau pédiculé avec préservation partielle du latissimus dorsi (PPLD) est fiable et reproductible pour assurer la couverture d’une radionécrose cutanée thoracique modérée. Le parage-lavage chirurgical a une importance fondamentale pour éviter toute complication infectieuse. La prise en charge de la radionécrose thoracique est complexe et multidisciplinaire. En conclusion, le lambeau PPLD constitue une alternative chirurgicale élégante assurant une couverture optimale sur mesure avec une réduction de la morbidité du site donneur.

Mot-clés auteurs
Radionécrose cutanée; Parage; Lambeau de couverture; Lambeau avec préservation partielle du latissimus dorsi; Séquelles du site donneur; Greffe tissu adipeux;
 Source : Elsevier-Masson
 Source : MEDLINE©/Pubmed© U.S National Library of Medicine
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Gourari A, Ho Quoc C, Guérin N, Peyrat P, Toussoun G, Delay E. Radionécrose thoracique sévère : couverture par lambeau avec préservation partielle du latissimus dorsi (PPLD). Ann Chir Plast Esthet. 2013 Fév;58(1):41-46.
Courriel(Nous ne répondons pas aux questions de santé personnelles).
Dernière date de mise à jour : 27/11/2015.


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