Contexte et objectifsAvec les examens diagnostiques, notamment holter ECG et exploration électrophysiologique, les syncopes restent inexpliquées chez 15 à 35 % des patients. Le holter implantable est un outil diagnostique validé pour l’exploration des syncopes inexpliquées. Sa validation est toutefois essentiellement basée sur des études randomisées. On manque de résultats de registres menés en pratique courante. L’objectif de ce travail est de rapporter l’expérience d’un centre hospitalier dans l’utilisation du holter implantable pour l’exploration des patients présentant des syncopes inexpliquées.Méthodes et résultatsUn holter implantable (Medtronic Reveal DX ou XT) a été implanté chez 31 patients entre janvier 2009 et janvier 2012. Au cours d’une période de suivi moyenne de 10,5 ± 8,5 mois depuis la mise en place du boîtier, l’enregistrement a pu déterminer qu’une arythmie était la cause des symptômes chez dix patients (32 %). Au cours du suivi, 14 patients (45 %) ont présenté une syncope ou présyncope. Chez huit des 14 patients, aucune anomalie rythmique n’a été retrouvée (pour ces huit patients, un patient présentait une épilepsie et sept des syncopes vasovagales hypotensives). Chez six patients, le holter implantable a retrouvé une étiologie rythmique. Par ailleurs, quatre autres patients ont présenté des anomalies rythmiques asymptomatiques diagnostiquées sur le holter implantable. Les anomalies rythmiques retrouvées chez les patients étaient des pauses sinusales chez quatre patients, une bradycardie chez un patient, un bloc auriculoventriculaire de haut degré chez deux patients, des troubles du rythme ventriculaire malins chez deux patients et une tachycardie jonctionnelle à 180 par minute chez un patient. Une thérapeutique a été instaurée chez tous les patients ayant une cause rythmique, à l’exception d’un patient qui l’a refusée (six implantations de pacemaker, deux implantations de défibrillateur et une cryoablation de voie lente confirmée à l’exploration électrophysiologique).ConclusionDans ce registre, le holter implantable a permis le diagnostic d’une cause rythmique chez 32 % des patients et a permis d’exclure une cause rythmique chez 26 % de la population après un suivi moyen de 10,5 mois.