Description et objectifLa hernie discale lombaire (HDL) paralysante : que faire et quand ? Peu d’études ont analysé le moment optimal de la chirurgie en cas de HDL paralysante.MéthodesNous avons revu rétrospectivement 24 dossiers de patients souffrant de HDL avec déficit moteur sévère.RésultatsLa série comprend 16 hommes et huit femmes, âgés en moyenne de 45,1 ans. Dix-sept patients souffrent de douleurs lombaires, 15 de douleurs radiculaires et tous d’un déficit moteur sévère portant le plus souvent sur la flexion de la cheville (17 patients). La HDL est le plus souvent localisée en L4/L5 ou L5/S1. La chirurgie est proposée à tous les patients en fin de consultation. Neuf patients sont opérés dans les 48 heures. L’intervalle moyen entre l’installation du déficit moteur et l’intervention chirurgicale est de 20 jours. L’analyse statistique n’apporte pas de différence significative parmi différents facteurs pronostiques entre les 17 patients obtenant et les sept patients n’obtenant pas une bonne récupération motrice. En particulier, le délai opératoire n’apparaît pas influencer le degré de récupération motrice. La revue de la littérature de la HDL paralysante fournit cinq séries publiées depuis 1996, portant sur 28 à 116 patients. Deux séries, dont la seule prospective, concluent que le degré de récupération motrice est inversement proportionnel à la sévérité et à la durée du déficit moteur.ConclusionNotre série rétrospective de 24 HDL paralysantes opérées ne révèle pas de facteur pronostique de récupération motrice. Il n’y a pas dans la littérature de donnée de médecine basée sur la preuve concernant le moment optimal de la chirurgie décompressive. Un consensus relatif rassemble les chirurgiens du rachis pour la HDL paralysante : puisque l’indication opératoire est formelle, la chirurgie devrait être réalisée dès que possible.