Prendre en charge une personne âgée polymorbide est complexe en raison de la coexistence de plusieurs pathologies chroniques, mais aussi de leur intrication fréquente avec des problèmes psychologiques et sociaux. Sur la base du travail d'un groupe d'experts gériatres américains, cet article propose une approche structurée pour guider l'évaluation et faciliter les décisions de prise en charge des patients âgés polymorbides. Cette approche comporte sept étapes successives: identification du problème principal ; identification des préférences du patient; définition des objectifs de prise en charge; estimation de l'espérance de vie ; identification des données de la littérature; révision du plan de prise en charge; discussion des options avec le patient. L'utilisation de ce guide est illustrée par une vignette clinique.