La toxicité cognitive potentielle de la radiothérapie pan-cérébrale est à l’origine d’un recul de ses indications dans le traitement des métastases cérébrales, et ce, malgré son rôle démontré dans le contrôle cérébral de la maladie en association à la chirurgie ou à la radiochirurgie. L’augmentation sensible de la survie des patients atteints de métastases cérébrales, en particulier dans certains cancers, rend la question de cette toxicité cruciale. Dans cette revue, nous évaluons l’incidence et l’amplitude des problèmes posés par cette toxicité à la lumière des essais randomisés les ayant pris en compte, malgré des données physiopathologiques encore insuffisantes. Les différentes options en cours d’investigation dans le but de contourner cette toxicité seront enfin abordées.