L’hémangiome caverneux est la tumeur orbitaire bénigne la plus fréquente chez l’adulte. L’objectif de cette étude était d’en étudier les caractéristiques cliniques, d’en définir les indications opératoires et de préciser la place des différentes voies d’abord pratiquées en ophtalmologie : voie transconjonctivale (de plus en plus utilisée), voie antérieure cutanée, voie latérale. Les dossiers de tous les patients pris en charge pour hémangiome caverneux orbitaire (HCO) à la fondation Rothschild depuis 2004 ont été étudiés de façon rétrospective. Quarante-trois patients ont été pris en charge pour HCO. Cinquante-huit pour cent étaient des femmes, l’âge moyen était de 50,2 ans, 79 % des tumeurs étaient intraconiques. Trente-six patients ont été opérés, 5 patients bénéficiaient d’une surveillance régulière, et 2 patients ont été perdus de vue. Les principales indications opératoires étaient : compression du nerf optique (26 patients), exophtalmie (24 patients) et diplopie (3 patients). Vingt-huit patients ont bénéficié d’une orbitotomie par voie antérieure (16 par voie conjonctivale, 12 par voie cutanée), 4 par voie latérale, et 4 avaient une composante palpébrale facilement accessible en sous-cutané. Une paralysie partielle de la troisième paire crânienne a été observée chez 2 patients (l’un avait bénéficié d’une voie conjonctivale, l’autre d’une orbitotomie latérale) ; une mydriase, d’une part, et une paralysie de la branche supérieure de la 3^epaire crânienne, d’autre part, ont été observées chez des patients opérés par voie antérieure cutanée. L’exérèse chirurgicale des HCO est nécessaire en cas de retentissement clinique. La voie conjonctivale est une technique sûre et efficace lorsque l’indication est bien posée.