IntroductionLe glaucome chronique par fermeture de l’angle (GCFA) est un problème de santé publique reconnu en Asie mais il n’est pas suspecté chez les blancs, les myopes, les patients ayant une chambre antérieure profonde ou les sujets normotones. Le diagnostiquer précocement permettrait de traiter le mécanisme causal par une iridotomie périphérique (IP).Patients et méthodesÉtude rétrospective de patients ayant eu une IP dont l’indication a été posée sur les résultats d’une gonioscopie « photodynamique » (GPD) réalisée dans l’obscurité et montrant des signes en faveur de contacts irido-trabéculaires nocturnes. L’indication de la GPD a été posée sur l’existence d’anomalies de structure des fibres nerveuses rétiniennes (FNR) même minimes au GDxVCC ou sur l’existence du classique signe de Van Herick (VH).RésultatsCent trois yeux de 103 patients ont eu une IP au laser et un suivi d’au moins 1 an (recul moyen de près de 2 ans). L’âge moyen était de 63,7 ± 11,8 ans avec une prédominance féminine (63,1 %). Pour 78,6 % des patients, il n’y avait pas de glaucome ni même d’hypertonie oculaire. Il y avait 60,1 % d’hypermétropes et 39,9 % de myopes. Plus de la moitié (57 %) avaient une chambre antérieure profonde voire très profonde. L’IP a entraîné une augmentation immédiate de la profondeur de la chambre antérieure au limbe dans 100 % des cas. Après 1 an, la pression intra-oculaire (PIO) avait baissé de 1,3 ± 2,4 mmHg (p < 0,001) (testt). Pour les 44 % des patients qui avaient une céphalée matinale, celle-ci a disparu dans 100 % des cas. Le GDxVCC s’est amélioré nettement dans 18 % des cas et légèrement dans 20 % des cas. Il est resté stable dans 50 % des cas, avec 11 % de légères aggravations et 1 % d’aggravation nette. L’amélioration était d’autant plus importante que le stade était précoce.DiscussionNotre étude retrouve des fermetures chroniques de l’angle fréquentes dans notre population tout-venant de patients caucasiens malgré des chambres antérieures profondes ou très profondes. L’absence de signe de VH ne suffit pas à écarter cette éventualité. La gonioscopie photodynamique doit être faite dans l’obscurité et au verre à 3 miroirs pour éviter d’indenter involontairement ces yeux strictement normotones. L’IP est un traitement efficace du mécanisme causal et gagne à être pratiquée précocement.