Le Comité lithiase de l’Association française d’urologie (CLAFU) a souhaité faire le point sur les connaissances actuelles dans le domaine de la lithiase urinaire en s’appuyant sur le rapport du congrès de l’Association française d’urologie présenté en 2007, sur les dernières recommandations (guidelines) américaines et européennes, ainsi que sur l’expérience de ses membres. Cette mise au point concernant la prise en charge des calculs rénaux et urétéraux de l’adulte est présentée en quatre parties distinctes : 1) généralités ; 2) prise en charge des calculs de l’uretère ; 3) prise en charge des calculs rénaux ; 4) bilan métabolique et prise en charge médicale de la lithiase. Depuis les dernières recommandations françaises en 2004, des progrès techniques importants ont été réalisés et ont permis de faciliter et d’améliorer la prise en charge urologique des calculs urinaires : nouveaux générateurs de lithotritie extra-corporelle, nouveaux urétérorénoscopes souples (fibrés et numériques), utilisation généralisée de l’énergie laser holmium : YAG pour la fragmentation des calculs. La lithotritie extra-corporelle (LEC), l’urétéroscopie (URS) et la néphrolithotomie percutanée (NLPC) représentent toujours les trois principaux traitements chirurgicaux des calculs rénaux et urétéraux de l’adulte. La première partie de cette mise au point aborde la description et la classification des calculs, le bilan préopératoire, la prise en charge post-opératoire et le suivi. Trois principaux critères descriptifs doivent être pris en compte pour la décision thérapeutique : la localisation ou topographie (T), la composition ou nature chimique (N) et la taille du calcul (M). La composition du calcul est déterminée par l’analyse morpho-constitutionnelle avec spectrophotométrie par infrarouge (SPIR) et sa dureté peut être évaluée par la mesure de densité en unité Hounsfield (UH) à la tomodensitométrie (TDM). Le bilan biologique préopératoire doit comporter : une bandelette urinaire et/ou un ECBU, une ou plusieurs mesures du pH urinaire, une créatininémie et un bilan de coagulation. Le bilan radiologique recommandé, avant le traitement urologique programmé d’un calcul, estl’uro-TDMqui doit être réalisée avec une technique d’acquisition rigoureuse en limitant l’irradiation (Low-dose). A distance du traitement chirurgical (4 à 6 semaines), le patient doit être revu pour une évaluation radiologique du résultat (ASP-échographie ou TDM) et pour organiser le bilan étiologique et la prise en charge médicale centrés sur la connaissance de la composition du calcul, du bilan métabolique (bilan biologique sanguin et urinaire) et des habitudes nutritionnelles. Le bilan métabolique est recommandé dès le premier épisode lithiasique. Le succès du traitement chirurgical est défini par l’absence de fragment résiduel (SF) sur l’ASP ou l’échographie à trois mois. Un suivi annuel est recommandé et repose sur le couple ASP–échographie ou sur la TDM basse dose.