Les gangrènes gazeuses périnéo-fessières sont d’un pronostic redoutable avec un taux de mortalité dans la littérature de 10 à 80 %. Elles peuvent être extensives dans 13 à 54 % des cas. Aucun cas d’extension cervico-faciale n’a été décrit. Nous présentons le cas d’une patiente de 51 ans, d’origine africaine, ayant comme antécédents une obésité, un canal lombaire étroit et un diabète de type 2, qui a consulté aux urgences pour fatigue importante et aggravation des douleurs aux jambes. Devant un tableau de sepsis inexpliqué avec altération de l’état général, troubles de conscience et dyspnée, c’est le scanner corps entier qui a permis de faire le diagnostic. Il a retrouvé un emphysème sous-cutané diffus atteignant la face, le cou, la cage thoracique, la paroi abdominale, la fesse droite, le périnée et la cuisse droite. Des bulles d’air étaient également retrouvées en intramusculaire, au niveau des muscles fessier et ilio-psoas, et au niveau médiastinal. Les multiples parages que nous avons réalisés, en association avec des mesures de réanimation et une antibiothérapie efficace, ont permis un rétablissement de la patiente. Les indications du drainage cervico-facial et médiastinal dans le cadre d’une dermo-hypodermite bactérienne périnéale sont mal codifiées dans la littérature. Elles doivent donc être pesées au cas par cas, en fonction des données cliniques et radiologiques.