Malgré le bénéfice des médicaments agissant sur l’activation neuro-humorale et de la thérapie de resynchronisation, certains patients vont évoluer vers une forme sévère et réfractaire d’insuffisance cardiaque : l’insuffisance cardiaque avancée (ICA). Les seules options thérapeutiques de l’ICA ayant démontré un impact favorable sur la survie et la qualité de vie sont la transplantation cardiaque et l’implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche permanent (LVAD, Left Ventricular Assist Device). Les importantes améliorations technologiques des vingt dernières années ont permis de réduire significativement les complications associées à ces dispositifs, permettant non seulement leur utilisation dans l’attente du greffe cardiaque (bridge to transplant), mais aussi comme option thérapeutique définitive (destination therapy).