L'abord par voie fronto-ptérino-temporale des lésions sustentorielles «difficiles» proches de la base du crâne nécessite un écartement prolongé du parenchyme cérébral avec risque important d'entraîner des lésions d'infarcissement. Pour minimiser ce risque, la réalisation de déposes osseuses de la base du crâne peut être utile. Le gain d'exposition obtenu par ces déposes - lequel permet d'améliorer non seulement l'angle de vision, mais aussi l'espace pour manipuler les instruments - a été évalué dans une étude anatomique préliminaire; il est toujours important. La série actuelle des auteurs comprend 58 patients, hospitalisés pour des lésions variées (vasculaires, tumorales ou foyers d'épilepsie) proches de la base du crâne et considérées comme difficiles d'accès. Les déposes réalisées ont été 20 fois de la paroi supéro-latérale de l'arcade orbitaire, 5 fois de l'arcade zygomatique et 34 fois de l'arcade orbito-zygomatique en monobloc. Dans cette série, la mortalité opératoire a été de 1,7 %. Les complications liées à la dépose osseuse ont été de 15 % (heureusement le plus souvent transitoires), tandis que les lésions d'écartement cérébral ont été inférieures à 10 %. Il n'y a pas eu de conséquence esthétique néfaste sur le plan osseux. A partir de cette expérience clinique, les auteurs tentent de codifier les indications respectives des déposes orbitaires et/ou zygomatiques en fonction de la voie d'abord nécessaire et de l'axe ou des angles d'attaque de la lésion. Ils rapportent les résultats d'une étude préliminaire en scanner 3D qui permet, par des simulations de découpes osseuses, de choisir la dépose la plus appropriée pour chaque cas particulier.