La fistule coronaro-pulmonaire est une anomalie congénitale rare. Elle est plus souvent découverte à l'âge adulte de façon fortuite, lors d'une coronarographie pour bilan de manifestations d'ischémie myocardique. Les fistules coronaires multiples sont encore plus rares. La coronarographie fait le bilan des lésions et permet de choisir le type de traitement. Aux anomalies congénitales s'associent souvent des lésions athéromateuses. L'observation présentée est celle d'une double fistule chez un homme de 61 ans, révélée par de l'angor; les sténoses et occlusions associées aux fistules font discuter leur nature athéromateuse et leur lien pathologique: association fortuite ou complication évolutive. Le traitement comporte à la fois l'exclusion des fistules et la revascularisation coronaire.