Vidéothoracoscopie des nodules pulmonaires. Peut-on se passer d'un repérage pré-opératoire?
Auteurs : Debrosse D1, Riquet M, Deslandes P, Dujon A, Le Pimpec-Barthes F, Fourquier P, Debesse BSur une période de 35 mois, 50 patients présentant 61 nodules pulmonaires périphériques ont été opérés sous vidéothoracoscopie. De principe, aucun de ces nodules n'avait eu de repérage radiologique pré-opératoire. Tous les scanners ont été revus rétrospectivement par un radiologue et un chirurgien thoracique ne connaissant pas les résultats de l'intervention : 23 de ces patients auraient de toute évidence été proposés pour un repérage (groupe I) et 27 vidéothoracoscopés directement (groupe II). Dans le groupe I, un seul des nodules n'a pu être repéré et a nécessité le recours à une thoracotomie. Dans le groupe II, 2 nodules n'ont pu être repérés que grâce à une minithoracotomie. Ce taux d'échec, compris entre 4 et 7 %, est identique à celui retrouvé dans la littérature pour différentes techniques de repérage radiologique pré-opératoire, techniques qui, par ailleurs, sont souvent compliquées de pneumothorax et d'hémorragies intra-pulmonaires. Ces techniques de repérage sont utilisées de façon exagérée : des études prospectives basées sur des critères précis et complets devraient permettre de mieux définir les rares cas pouvant en bénéficier.