Depuis l'utilisation du test d'inclinaison, la conception physiopathologique des syncopes vasovagales a progressé avec la mise en évidence de deux types de mécanismes aboutissant à la chute tensionnelle : une série d'étapes neuroréflexes intriquée à des influences neuroendocrines. Cette avancée est encore imparfaite, mais elle a permis de proposer de nouvelles approches thérapeutiques qui dépassent la simple prescription empirique de substance vagolytique. L'efficacité de ces divers traitements n'est pas encore prouvée en raison de la difficulté de disposer de grands essais contrôlés. Les premières études contre placebo ne mettent pas en évidence de différence significative en ce qui concerne la prévention de récidive des malaises car l'effet placebo semble important dans cette pathologie. Les investigations complémentaires tel le test d'inclinaison joueraient également un rôle placebo. Si, pour pouvoir recommander une méthode de prévention efficace, il faut attendre le résultat d'essais sur de plus grands effectifs avec des durées assez longues de suivi, il est néanmoins possible d'établir une ébauche de démarche thérapeutique.