Toute chirurgie fémorale intra-médullaire donne naissance à des emboles expliquant les collapsus peropératoires et les syndromes périopératoires d'embolie graisseuse. cavité cimentée est vaste, Localement, plus la cavité cimentée est vaste, plus les accidents sont nombreux : 2,5-5 p. 100 pour les prothèses totales (PT) de genou à charnière, 1,75 p. 100 lors des PT de hanche (PTH) à longue queue. 0,1 p. 100 au cours des PTH classiques. Les anomalies de vascularisation osseuse augmentent aussi le risque : 10,5-13 p. 100 lors des enclouages préventifs des métastases. 1-11,5 p. 100 pour les hémi-arthroplasties scellées dans l'os ostéoporotique des fractures du col et seulement 0,1 p. 100 au cours des PTH implantées pour arthrose. Le ciment mais aussi les tiges, les alésoirs, les implants, augmentent la pression à l'intérieur de la cavité ; l'intensité et la durée de la pression sont correlées au nombre d'emboles et aux manifestations cardio-respiratoires observées par le monitorage. Le contenu graisseux intra-cavitaire est expulsé à travers le filtre formé par les veines intra-osseuses (une cavité vide comme dans les révisions de PTH n'embolise pas). Des emboles échogènes sont visibles dans la veine cave inférieure sous forme d'inombrables fines particules et aussi de thrombi déjà organisés mais restant friables. Ces emboles traversent les cavités cardiaques. L'échographie transœsophagienne quantifie le score embolique qui n'est cependant pas un marqueur de gravité; par contre un foramen ovale perméable est une voie supplémentaire d'invasion systémique. La réponse pulmonaire est le plus souvent asymptomatique même si tous les opérés ont une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires gérée par le seul coeur droit et une obstruction graisseuse microvasculaire anatomique pulmonaire et éventuellement systémique; les monitorages habituellement utilisés au bloc opératoire ne décèlent pas des emboles successifs avant que ceux-ci n'entrainent une hypertension artérielle pulmonaire retentissant alors sur le coeur gauche. Les traitements préventifs sont chirurgicaux car il existe une relation inverse entre moelle embolisée et moelle éliminée par lavages et/ou drainage. Les indications de ciment chez le vieillard et le choix des techniques d'ostéosynthèse des fractures du fémur doivent tenir compte de l'état cardio-pulmonaire du patient. La réanimation de ces complications aboutit à la mort dans la moitié des cas.