Afin de mieux préciser les facteurs de risque de progression ou de récidive du cancer prostatique après chirurgie radicale, nous avons analysé les caractéristiques cliniques et biologiques pré-opératoires et les résultats anatomopathologiques post-opératoires sur une série de 179 patients opérés de prostatectomie radicale totale (PRT) entre le 01.01.1993 et le 31.12.1994. Le suivi moyen dans la série est de 36 mois (23-46). Les 39 patients traités avant l'intervention soit par hormonothérapie, soit par chirurgie (TURP ou TULIP) ont été éliminés de l'analyse. Les 28 patients qui ont bénéficié d'un traitement adjuvant immédiat ont également été exclus de l'étude en ce qui concerne l'analyse des facteurs de risque de récidive. Le taux de sous-stadification clinique dans notre série s'élève à 37% (50 des 134 patients de stade clinique T1C et T2 ont un dépassement capsulaire ou un envahissement des vésicules séminales). La valeur du PSA préopératoire est proportionnelle au stade anatomopathologique. Ainsi, on retrouve une tumeur qui n'est plus localisée à la prostate dans 17% des cas si le PSA est inférieur à 4 ng/ml, et dans 46% des cas si le PSA est supérieur à 10 ng/ml. Néanmoins, la connaissance de la valeur du PSA préopératoire d'un individu donné ne permet pas d'affirmer si la tumeur est encore intracapsulaire ou non. L'analyse des marges chirurgicales révèle une différence statistiquement significative (p=0.018) entre la population de patients avec un PSA pré-opératoire < 10 ng/ml (22% de marges chirurgicales) et celle avec un PSA > 10 ng/ml (42% de marges chirurgicales). L'analyse des facteurs prédictifs de récidive a été réalisée à partir des 112 patients sans antécédents prostatiques pré- ou post-opératoires. Les influences respectives du stade clinique T, de la valeur du PSA préopératoire, du score de Gleason, de l'envahissement de l'apex prostatique, de l'existence de perforations capsulaires ou de marges chirurgicales positives, de l'envahissement des vésicules séminales ou des ganglions ilio-obturateurs, et de l'envahissement des nerfs intraprostatiques, intracapsulaires ou extraprostatiques ont été étudiées. En cas de stade clinique T3, on observe 50 % de récidives (mais seulement 4 patients dans ce groupe) contre 14% en cas de tumeur cliniquement localisée (TIC ou T2). Dans le groupe des patients avec PSA inférieur à 4 ng/ml, aucun patient ne récidive alors qu'en cas de PSA supérieur à 10 ng/ml, on retrouve une récidive biologique et/ou clinique dans 21% des cas. L'envahissement ou non de l'apex ne semble pas influencer le pronostic (16 et 13% de progression respectivement). Dans notre expérience, les perforations capsulaires sont de moins bon pronostic que les marges chirurgicales (25% et 17% de récidive respectivement). En cas de tumeur intracapsulaire, on ne note que 8 % de progression. L'envahissement des nerfs extraprostatiques semble aggraver le risque de progression par rapport à la perforation capsulaire seule (4 patients/13 soit 31% vs 2 patients/11 soit 18% en l'absence d'envahissement nerveux). En cas d'envahissement des vésicules séminales, le PSA s'élève dans 50% des cas et seulement dans 13% des cas s'il n'y a pas d'invasion de celles-ci. (p = 0.024) Les stades avec envahissement ganglionnaire (3 cas) récidivent tous. (p = 0.001) Une analyse statistique multivariée est en cours.