La colpopexie rétropubienne exécutée par voie extrapéritonéale (intervention de Burch) est l'opération de référence pour le traitement de l'incontinence urinaire d'effort pure (75 à 90% de bons résultats à long terme), mais elle occasionne une morbidité non négligeable. L'alternative coelioscopique pure a ouvert des perspectives encourageantes mais les écueils de cet abord sont multiples: aux inconvénients et aux risques habituels de la laparoscopie (douleurs d'épaule, perforation digestive, lésion vasculaire, adhérences au point de ponction des trocarts,...) s'ajoutent les risques de créer un site d'adhérence supplémentaire et surtout de perforation vésicale lors de l'incision et de la dissection délicate du péritoine pariétal réalisée sur le dôme vésical pour accéder à l'espace de Retzius. Par ailleurs, la mise sous tension et la fixation de la colposuspension restent délicates voire aléatoires. Depuis mars 1995, nous avons développé au service d'urologie de la Citadelle une technique originale de colposuspension par voie endoscopique extrapéritonéale: les branches courtes d'une prothèse non résorbable de polypropylène découpées en Y sont suturées aux parois antéro-latérales du vagin, la base de l'Y est récupérée par une courte contre-incision cutanéo-graisseuse sus-pubienne à l'aide d'une pince hémostatique qui perfore la paroi musculo-aponévrotique, puis est fixée à l'insertion pubienne de l'aponévrose des muscles grands droits. Les avantages de cette technique sont multiples: - l'abord totalement extrapéritonéal évite les risques de l'approche transpéritonéale, - l'utilisation d'un ballon de dilatation n'est jamais nécessaire, - les antécédents chirurgicaux ne représentent pas une contre-indication, - la mise sous tension de la prothèse après fixation par voie vaginale est aisée et précise, - la prothèse synthétique, par la fibrose qu'elle engendre, est probablement un gage de stabilité des résultats à long terme, ... Les résultats préliminaires de notre courte expérience sont très encourageants, avec une efficacité comparable à la chirurgie classique, pour une morbidité minimale. 28 patientes ont été opérées entre avril 1995 et décembre 1996 avec un pourcentage de guérison objectif de 88,5 %. Deux conversions chirurgicales ont été nécessaires.