Thrombolyse in situ dans le traitement des thromboses veineuses d'effort du membre supérieur.
Auteurs : Pegis JD1, Papon X, Pasco A, Regnard O, Abraham P, Enon BEntre 1989 et 1993, six patients sportifs âgés de 20 ans en moyenne, présentant une « thrombose d'effort » de la veine subclavière, dans un contexte de syndrome vasculaire du défilé thoracobrachial (confirmé par angiographie artérielle). ont été traités par fibrinolyse in situ, à la dose de 2 500 U/kg/h d'Urokinase et 100 U/kg/12 d'Héparine, pendant 64 heures en moyenne. Lors de la phlébographie de contrôle. la lyse était complète dans trois cas (délai moyen de mise en route de la fibrinolyse : 5,6 jours). partielle dans deux (délai moyen de mise en route de la fibrinolyse : 8.5 jours) et absente dans un cas (délai moyen de mise en route de la fibrinolyse : 15 jours). Ce dernier a nécessité un pontage veineux axillojugulaire. Il n'y a eu aucune complication liée au traitement. L'exérèse de la première côte était réalisée trois mois après l'épisode initial. par voie axillaire de Ross. Tous les malades ont été revus à distance (recul moyen 31 mois) et avaient tous retrouvé une activité physique normale. A l'écho-Doppler, la veine subeclavière était normale, sans modification de flux dans quatre cas, partiellement thrombosée dans un cas et thrombosée dans le cas d'échec initial de fibrinolyse mais avec un pontage perméable. Les thromboses veineuses récentes d'effort constatées avant le septième jour peuvent bénéficier avec succès d'une fibrinolyse in situ associant Urokinase et Héparine, ce traitement permettant peut-être de réduire les complications post-phlébitiques.