Les auteurs ont opté depuis 1988 pour un traitement univoque par lambeau musculaire des fractures ouvertes récentes ou vues tardivement avec perte de substance cutanée. Le but de cette étude a été de démontrer que ces lambeaux représentent une couverture de choix essentiellement par leur richesse vasculaire, atout majeur dans la prévention de l'infection et le processus de consolidation. 42 patients ont été pris en charge, correspondant à 29 fractures ouvertes stade III ou IV de Cauchoix, 12 fractures exposées secondairement et une amputation. 36 membres inférieurs et 6 membres supérieurs ont été traités avec 28 lambeaux pédiculés et 14 libres. Le traitement a toujours comporté, sauf dans 3 cas traités en urgence vraie, un premier temps de parage, lavage, ostéosynthèse voire revascularisation (4 cas). Le lambeau fut levé lors d'un deuxième temps opératoire. Une greffe osseuse fut proposée dans 17 cas, en moyenne à 3 mois et 20 jours après le lambeau. Ce dernier fut réalisé en moyenne 13 jours après l'accident initial (19 avant le 8^e jour, 23 après). 86,5 p. 100 des fractures ont consolidé sans changement de méthode, avec un délai moyen de 7 mois et 20 jours. Les fractures ayant conduit à changement de méthode (échec de lambeau ou pseudarthrose) ont consolidé en moyenne en 13 mois. 2 patients seulement soit 5 p. 100 des cas ont eu des suites septiques. Le taux global de succès des lambeaux a été de 95,3 p. 100 (2 nécroses totales de libres), mais il ne fut que de 85 p. 100 dans le cadre des lambeaux libres. 3 nécroses partielles ont intéressé 2 lambeaux pédiculés et un libre. L'une d'entre elle a nécessité un changement de méthode. Au terme de cette étude, après l'analyse de notre série confrontée à celles de la littérature, notre attitude actuelle dans la prise en charge des fractures ouvertes est bien codifiée : l'utilisation d'un muscle local de première intention est de règle si possible : le muscle gastrocnémien et le soléaire aux deux-tiers supérieurs, le long fléchisseur de l'hallux pour des petits défects du tiers inférieur. Le muscle grand dorsal reste le lambeau roi dans les avulsions étendues à tout un segment de membre ou les défects importants du tiers inférieur de jambe. En terme de délai, nous pensons que les avantages d'une couverture précoce, mais non précipitée, sont indéniables (48 à 72 heures). Le lambeau musculaire enfin fait partie intégrante d'un traitement global comportant d'autres temps préalables aussi primordiaux : parage et stabilisation.