Au cours de l'urémie chronique, le cancer des parathyroïdes (PT) est une affection exceptionnelle et de diagnostic difficile. Une douzaine de cas ont été rapportés dans la littérature ; mais il est probable qu'un certain nombre reste méconnu ou non diagnostiqué. Alors que la mise en évidence d'une croissance monoclonale dans un grand nombre de glandes PT hyperplasiques prélevées chez les malades urémiques a permis de porter le diagnostic d'une croissance tumorale bénigne, la démonstration d'une croissance maligne n'est pas aisée. Elle peut se faire à l'heure actuelle, surtout en l'absence d'extension locale ou de métastases disséminées, par la mise en évidence d'une délétion du Retinoblastoma Tumor Suppressor gene ou gène RB. Nous rapportons un cas d'un patient âgé de 46 ans, suivi en hémodialyse périodique depuis 1989 pour polykystose rénale, qui développe une hyperparathyroidie réfractaire, avec complications osseuses et vasculaires, persistant après parathyroïdectomie. Le diagnostic de cancer des PT est établi par la mise en évidence, à la scintigraphie au sesta-MIBI, de métastases sous-diaphragmatiques (hépatiques), confirmé par scanographie, échographie, étude immuno-histochimique des nodules hépatiques biopsiés, et révision des lames histologiques des glandes PT réséquées.