Membrane intra-auriculaire gauche sans obstruction veineuse pulmonaire: pathologie bénigne ou évolutive? A propos de 7 observations.
Auteurs : Dauphin C1, Lusson JR, Motreff P, Lorillard R, Justin EP, Briand F, Valy Y, Lamaison D, Chabrun A, Cassagnes JLe coeur triatrial gauche se définit comme la division de l'oreillette gauche en deux chambres, proximale et distale, par une membrane plus ou moins perforée. Cette anomalie est le plus souvent responsable d'une obstruction au retour veineux pulmonaire. La date de l'apparition des symptômes, fréquemment dans la petite enfance, est fonction de l'importance de cette obstruction et de l'existence ou non d'un shunt atrial. L'utilisation large de l'échographie, examen de choix pour le diagnostic de cette cardiopathie, a permis de découvrir cette anomalie chez des patients plus âgés. parfois asymptomatiques, n'ayant pas d'expression d'hypertension artérielle pulmonaire. Matériel : trois adultes sont référés pour examen échocardiographique transthoracique et transœsophagien, à la recherche d'une cardiopathie emboligène responsable d'embolies systémiques (2 fois cérébrales, 1 fois mésentérique). Deux autres adultes ont le même bilan ultrasonore, diagnostique et étiologique, d'une fibrillation auriculaire avec insuffisance mitrale. Deux observations concernent des enfants asymptomatiques présentant, l'un, un souffle cliniquement innocent, l'autre des extrasystoles ventriculaires sans caractère de gravité. Résultats: dans les sept cas, l'échocardiographie transthoracique (n = S) et/ou transœsophagienne (n = 7) détecte une membrane intra-atriale gauche correspondant à la description de la forme classique de coeur triatrial. Le doppler ne montre aucune obstruction 6 fois, elle est minime 1 fois. Pour nos observations, comme dans la littérature, la découverte d'une telle membrane intra-atriale gauche non obstructive n'a pas fait retenir d'indication chirurgicale. Si nous ne pouvons connaître actuellement l'évolution longitudinale de cette anomalie découverte chez l'enfant asymptomatique, les observations de complications chez l'adulte laissent craindre un potentiel évolutif de cette cardiopathie et posent la questlon de l'attitude thérapeutique.