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Modifications statiques et dynamiques du rachis cervical après laminectomie étendue pour myélopathie cervicarthrosique.

Auteurs : Guigui P1, Lefèvre C, Lassale B, Deburge A
Affiliations : 1Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Beaujon, Clichy.
Date 1998 Février, Vol 84, Num 1, pp 17-25Revue : Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l'appareil moteurType de publication : article de périodique;
Résumé

La réalisation d'une laminectomie étendue est un traitement classique des myélopathies cervicarthrosiques et plus généralement des sténoses canalaires du rachis cervical quelle qu'en soit l'origine. De nombreuses complications de cette intervention ont été décrites : modification de la courbure du rachis cervical dans le plan sagittal, apparition de glissements intervertébraux à distance de l'intervention, accélération des processus dégénératifs arthrosiques au sein de la zone laminectomisée, réapparition d'une sténose canalaire à partir du tissu fibreux cicatriciel périduremérien. Cependant la fréquence de survenue de ces complications est probablement surestimée et les conséquences de celles-ci sur le résultat fonctionnel final demeurent imprécises. Le but de ce travail a été d'étudier à 3 ans ou plus de recul l'incidence et les conséquences sur le résultat fonctionnel de 2 de ces complications : les modifications de la courbure du rachis cervical dans le plan sagittal et l'apparition ou l'aggravation d'un glissement intervertébral. Pour cette étude 30 patients, 10 femmes et 20 hommes, âgés de plus de 30 ans ayant eu une laminectomie du rachis cervical sur 3 étages ou plus pour myélopathie cervicarthrosique ont été revus avec un recul moyen de 5 ans. La symptomatologie fonctionnelle a été évaluée en préopératoire, en postopératoire immédiat et lors du dernier examen selon un score établi par la Japanese Orthopaedic Association. Tous les patients ont eu des radiographies standard de face et de profil et des radiographies dynamiques de profil en flexion extension du rachis cervical en préopératoire et au dernier recul. La comparaison des radiographies réalisées en préopératoire et au dernier recul a permis d'étudier la survenue de modifications de la courbure du rachis cervical dans le plan sagittal, l'évolution de la mobilité globale du rachis cervical, l'apparition ou l'aggravation d'un glissement intervertébral, les modifications apparues de la mobilité angulaire et antéro-postérieure intervertébrale à chacun des étages du rachis cervical. Chez 30 p. 100 des patients une modification de la courbure du rachis cervical dans le plan sagittal est survenue. Une importante mobilité du rachis cervical en préopératoire, l'extension de la décompression à l'axis, le jeune âge des patients en favorisent la survenue. Cependant ces modifications de courbures n'ont eu aucune influence sur le résultat fonctionnel final. L'apparition ou l'aggravation d'un glissement postopératoire, facteur de mauvais résultats fonctionnels, a également été fréquente dans cette série (30 p. 100 des patients). La présence en préopératoire sur les radiographies dynamiques d'une hypermobilité angulaire ou antéro-postérieure était fortement corrélée à l'apparition d'une déstabilisation en postopératoire. La pratique systématique de radiographies dynamiques en préopératoire devrait permettre de mieux dépister les niveaux susceptibles de se déstabiliser en postopératoire et de prévenir cette déstabilisation en associant à la décompression une arthrodèse et une ostéosynthèse. En l'absence d'hypermobilité angulaire ou antéro-postérieure préopératoire, en l'absence d'arthrectomie associée, la laminectomie ne semble pas, chez l'adulte, pouvoir être considérée comme une intervention déstabilisante pour le rachis cervical c'est-à-dire favorisant l'apparition ou l'aggravation d'un glissement postopératoire.

Mot-clés auteurs
Association; Canal rachidien; Compression; Dynamique; Exploration; Homme; Laminectomie; Long terme; Myélopathie; Postopératoire; Pronostic; Préopératoire; Rachis cervical; Radiographie; Sténose; Technique; Traitement;
 Source : PASCAL/FRANCIS INIST
 Source : MEDLINE©/Pubmed© U.S National Library of Medicine
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Guigui P, Lefèvre C, Lassale B, Deburge A. Modifications statiques et dynamiques du rachis cervical après laminectomie étendue pour myélopathie cervicarthrosique. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1998 Fév;84(1):17-25.
Courriel(Nous ne répondons pas aux questions de santé personnelles).
Dernière date de mise à jour : 23/08/2017.


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