L'ascite réfractaire est une complication exceptionnelle après transplantation hépatique, Elle pose un problème à la fois étiologique et thérapeutique. Le but de ce travail est de faire le point sur l'étiologie de l'ascite après transplantation hépatique et sur la place de la dérivation péritonéo-veineuse comme moyen de traitement. Sur une série de 354 transplantations hépatiques réalisées entre 1985 et 1996, nous avons été confrontés deux fois à ce type de complication: une fois après transplantation pour cirrhose virale post-hépatite C. une fois après transplantation pour hémangiome géant du foie. Les deux patients ont été traités avec succès par dérivation péritonéo-veineuse par shunt de Leveen. Les mécanismes responsables d'ascite après transplantation hépatique sont multiples: origine mécanique (par complication vasculaire); fuites lymphatiques (par déconnexion vasculo-lymphatique du greffon): origine métabolique; origine intra-hépatique par souffrance du greffon (ce qui était le cas dans nos deux observations avec récidive virale dans un cas et rejet sévère dans un cas). La dérivation péritonéo-veineuse par shunt de Leveen fait partie des moyens de traitement de l'ascite après transplantation hépatique. Son indication est limitée aux exceptionnels cas d'ascite réfractaire isolée. sans hypertension portale, sans insuffisance hépato-cellulaire après transplantation hépatique.