OBJECTIF : Préciser les données cliniques, électrocardiographiques et enzymatiques des patients avec un infarctus du myocarde (IDM) admis au service d'accueil et d'urgence pour en révéler la fréquente difficulté diagnostique. MÉTHODES : Inclusion de tous les patients avec une élévation de la myoglobine ou des créatines phosphokinases (CPK) d'octobre 1995 à octobre 1996 (n = 457) ; tirage au sort de 257 dossiers revus par un urgentiste et un cardiologue pour isoler ceux concernant un IDM) (n = 88, age = 73,4 ± 15,2 ans) ; analyse des données cliniques, électriques et enzymatiques (y compris les CPK-MB). RÉSULTATS : Le motif d'admission était une douleur thoracique (69 %), une dyspnée (24 %) ou un autre motif (7 %). Le siège de la douleur était rétrosternal (51 %), basi-thoracique (19 %) et autre (30 %). Le délai entre le début de la douleur et l'admission était de 5 h 20 min ± 6 h. Cinquante p. cent des patients avaient des signes d'insuffisance cardiaque gauche. L'électrocardiogramme d'admission trouvait des critères complets d'lDM dans 43 % des cas, incomplets dans 21 %, et n'était pas contributif dans 36 % des cas. Le 1^er dosage enzymatique était anormal dans 78 % des cas, et le second dans 98,2 %. L'association douleur thoracique et ECG typique n'était constatée que chez 30 % des patients. La douleur thoracique était présente chez 55 % des patients de plus de 75 ans et chez 81 % des patients de moins de 75 ans (p = 0.007). CONCLUSION: L'IDM se présente de façon typique dans moins d'un tiers des cas. La fréquence des présentations atypiques augmente avec l'âge.