Scédosporiose cutanée révélée par un purpura bullo-nécrotique.
Auteurs : Lemerle E1, Bastien M, Demolliens-Dreux G, Forest JL, Boyer E, Chabasse D, Célérier PIntroduction. La scédosporiose cutanée non mycétomateuse est une mycose rare survenant chez l'immunodéprimé. Nous rapportons un cas avec une présentation clinique initiale originale bullo-nécrotique. Observation, Un homme de 79 ans traité par une corticothérapie occasionnelle pour un bronchospasme était hospitalisé pour un purpura bullo-nécrotique dans un contexte fébrile. L'apparition de nodules sous cutanés d'aspect sporotrichoïde, malgré une antibiothérapie à large spectre, nous incitait à multiplier les prélèvements microbiologiques. La mise en culture du pus sur milieu de Sabouraud permettait de mettre en évidence un Scedosporium apiospermum. Son caractère pathogène était confirmé grâce à la visualisation sur une biopsie cutanée de nombreux filaments mycéliens à la coloration de Gomori-Grocott alors que le PAS était négatif. Le bilan d'extension ne montrait pas de foyer pulmonaire fongique. Le malade était traité sans succès par itraconazole. Il décédait d'une infection pulmonaire à pyocyanique Discussion : Scedosporium apiospermum, anamorphe ubiquitaire de l'ascomycète Pseudallescheria boydii, est responsable d'un nombre croissant de cas en pathologie humaine du fait de l'utilisation accrue d'immunosuppresseurs. Les localisations les plus fréquentes sont cutanées et pulmonaires. Notre observation est originale par les manifestations cutanées inaugurales à type de purpura bullonécrotique, par sa survenue chez un malade peu immunodéprimé, enfin par la discordance entre le résultat de l'antifongigramme montrant une sensibilité à l'itraconazole et la résistance clinique à ce même traitement. Le traitement n'est pas bien codifié le geste chirurgical est essentiel, il doit être associé à un traitement antifongique azolé dont le choix reste empirique.