L'élaboration d'un score clinique prédictif du risque de fausse route (FR) est née des limites des tests de réalimentation explorant le seul réflexe tussigène, aboli ou retardé chez 40 % des patients explorés pour troubles de la déglutition. L'élévation du score clinique est basée sur des résultats d'une étude exhaustive, prospective, de 140 patients explorés pour la première fois par radiovidéoscopie pour FR, examen de référence d'objectivation des fausses routes. Une analyse discriminante a permis de retenir les variables les plus sélectives. Nous avons distingué 2 catégories de patients selon qu'ils aient ou non des antécédents chirurgicaux ORL. Le score est obtenu en additionnant les pondérations des signes cliniques choisis, pour les patients avec des antécédents chirurgicaux ORL, 5 variables cliniques ont été retenues : l'absence d'adhérence = 14, la présence du réflexe vélaire = 8, la possibilité d'une déglutition volontaire = 8, le blocage glottique = 6, l'absence des réflexes archaïques = 6, pour un total variant entre 0 et 42. Si le total est supérieur à 32: pas de FR, inférieur à 26 : pas de FR, entre 32 et 26 : nécessité d'une radiovidéoscopie pour préciser le risque. Ce score, appliqué à une série prospective de 105 patients, a permis d'observer un résultat prédictif correct chez 54 patients (51,4 %), non déterminant chez 42 patients (40 %) et faux chez 9 patients (8,6 %) avec 3 patients taux négatifs (2,8 %). Le score prédictif clinique de FR permet, dans les situations à risque, d'évaluer les risques de FR et d'adapter l'attitude thérapeutique à la physiopathologie attendue des troubles en fonction de l'étiologie, réservant la radiovidéoscopie aux situations d'échecs thérapeutiques afin de préciser la physiopathie des troubles de la déglutition.