Le traitement des adénomes hypophysaires est maintenant mieux codifié, les diverses stratégies thérapeutiques ayant fait l'objet de nombreuses études évaluant leurs résultats respectifs. Malheureusement, la rareté de cette pathologie rend difficile la mise en place de grands essais cliniques comparatifs et les recommendations thérapeutiques reposent encore beaucoup sur l'avis d'experts. L'adénome à prolactine (PRL), lorsqu'il est de petite taille (< 10 mm), relève, au choix, d'un traitement chirurgical (adénomectomie, par voie transsphénoïdale en général) ou d'un traitement médicamenteux, par agoniste dopaminergique: bromocriptine, quinagolide ou cabergoline, ces 2 derniers médicaments étant plus efficaces et mieux tolérés que leur ancêtre, la bromocriptine. En cas de macroadénome, les faibles chances de succès de la chirurgie font maintenant préférer, dans la majorité des cas (y compris s'il existe des troubles visuels, tant leur effet peut être rapide), un traitement par agoniste dopaminergique, capable non seulement d'abaisser la PRL mais surtout de réduire le volume tumoral (dans > 70 % des cas). L'acromégalie relève, en première intention, du traitement chirurgical. En cas de non-guérison postopératoire (les critères de « guérison » de l'acromégalie sont, en 1998, beaucoup plus stricts qu'avant) un traitement par analogue de la somatostatine et/ou une radiothérapie hypotha lamo-hypophysaire sont recommandés. Les analogues de la somatostatine sont maintenant administrés en formulation prolongée permettant une injection mensuelle (octréotide LP) ou tous les 10-14 jours (lanréotide LP). La maladie de Cushing est guérie dans > 80 % des cas par la chirurgie: t c'est donc le traitement de première intention. En l'absence de succès chirurgical, une radiothérapie est proposée, doublée, si besoin, en attendant les effets retardés de celle-ci, d'un traitement médicamenteux par un anticortisolique (mitotane). Les adénomes cliniquement non fonctionnels doivent être opèrés. Systématiquement, pour certains, uniquement en cas de reliquat postopératoire pour d'autres, une radiothérapie est aussi proposée.