L’œdème pulmonaire hydrostatique constitue une complication reconnue de l’ECMO périphérique (« Extracorporal Membrane Oxygenation ») liée à l’augmentation de la post-charge du ventricule gauche par le flux rétrograde dans l’aorte descendante. Plusieurs techniques ont été décrites afin de décharger le ventricule gauche : ballon de contre-pulsion intra-aortique, Impella® (Abiomed, Danvers, MA), centralisation de l’ECMO ou encore l’atrioseptotomie percutanée au ballon (manœuvre de Rashkind). Nous décrivons deux cas de choc cardiogénique ayant nécessité la mise en place d’une ECMO veino-artérielle compliqués d’œdème pulmonaire hydrostatique pour laquelle l’indication d’une manœuvre de Rashkind a été retenue. Le premier cas est celui d’un infarctus antérieur vu tardivement compliqué d’un arrêt cardiorespiratoire et d’un choc cardiogénique. L’apparition d’une hypoxie réfractaire et d’images radiographiques alvéolo-interstitielles bilatérales ont motivé la réalisation d’une atrioseptotomie de décharge par voie percutanée. Le second cas est celui d’une thrombose de stent compliquée d’un choc cardiogénique et d’un arrêt cardiorespiratoire. L’échographie transoesophagienne procédurale de l’atrioseptotomie réalisée retrouve un volumineux thrombus de l’oreillette gauche ainsi qu’une thrombose des veines pulmonaires contre-indiquant la réalisation de la manœuvre de Rashkind. Ces deux cas illustrent l’importance et la gravité de l’œdème pulmonaire hydrostatique sous ECMO. Le premier montre la faisabilité de cette technique pour la décharge du ventricule gauche. Le second souligne l’intérêt de l’échographie transoesophagienne à la recherche d’une thrombose des veines pulmonaires participant à l’augmentation de la pression hydrostatique et contre-indiquant la manœuvre de Rashkind.