IntroductionLes hernies hiatales volumineuses peuvent se compliquer de divers tableaux cardiologiques, en particulier via un mécanisme compressif.Les symptômes peuvent être chroniques, à type de dyspnée d'effort notamment.Des tableaux aigus sont aussi rapportés dans la littérature, souvent suite à des repas copieux, et sont alors généralement accompagnés de vomissements.Nous rapportons ici le cas d'une patiente de 89 ans, ayant présenté un tableau de syndrome coronarien aigu intra-hospitalier.Cas cliniqueMme P. est une femme de 89 ans, connue pour une hernie hiatale paucisymptomatique et amenée aux urgences pour épigastralgies fluctuantes depuis 15 jours et vomissements.La pression artérielle est à 136/75 mmHg, on ne retrouve pas de signe clinique d'insuffisance cardiaque.L’électrocardiogramme initial retrouve un segment ST suspendu en aVR (Figure 1A).Biologiquement, la troponinémie est légèrement supérieure à la normale (32 ng/mL pour une norme à 14 ng/mL).La radiographie thoracique montre une poche à air gastrique anormalement haute (Figure 2A).Un scanner thoraco-abdominal est réalisé et retrouve une volumineuse hernie hiatale contenant l'estomac, très dilaté, le pancréas et l'angle colique gauche (Figure 2B).Immédiatement après le scanner, Mme P. présente une récidive brutale d’épigastralgie et une hypotension artérielle, associées à une tachycardie sinusale. L'ECG retrouve un sus-décalage du segment ST en aVR, associé à un sous-décalage diffus du segment ST (Figure 1B).La patiente bénéficie alors d'une coronarographie en urgence, qui s'avère normale (Figure 3).