IntroductionL’hypertriglycéridémie majeure est une des causes des pancréatites aiguës (PA). Les échanges plasmatiques (EP) peuvent être envisagés comme traitement des hyperlipidémies majeures, à la fois par une épuration lipidique mais aussi par un apport de lipoprotéine lipase en cas de compensation par du plasma frais congelé. Nous rapportons une nouvelle observation de PA compliquant une hypertriglycéridémie majeure traitée par EP.ObservationU ne patiente âgée de 34 ans, suivie depuis 18 ans pour hypertriglycéridémie majeure familiale type III. La patiente a présenté 3 épisodes de PA. Elle a été traitée par insulinothérapie, statines et fibrates. Elle a été hospitalisée pour un quatrième épisode de PA. Elle avait un sérum lactescent, une hypertriglycéridémie majeure à 110 × normale (nl) et une hypercholestérolémie à 5 × nl. On a noté une hyperglycémie à 4 g/l et une lipasémie à 4 × nl. Le scanner abdominal a montré une dégénerescence pancréatique graisseuse totale. Il s’agissait d’une dégénérescence pancréatique avec insuffisance pancréatique totale secondaire à des poussées répétitives de PA en rapport avec l’hypertriglycéridémie majeure résistante à un traitement antilipidique adéquat. On a renforcé le traitement anitlipémiant et on a supplémenté par des extraits pancréatiques. On a opté pour des séances hebdomadaires d’EP. Elle est actuellement à sa quatrième séance. L’évolution était bonne avec une baisse de la triglycéridémie et de la cholestérolémie.ConclusionCette observation illustre les différentes thérapeutiques disponibles dans la prise en charge des pancréatites aiguës compliquant une hypertriglycéridémie majeure et fait discuter leur pertinence en l’absence de recommandations claires.