IntroductionLa névralgie du trijumeau est généralement en rapport avec un conflit vasculo-nerveux. L’origine secondaire peut être, entre autres, tumorale, mais l’atteinte lepto-méningée est exceptionnelle. On rapporte le cas d’un patient présentant une névralgie trigéminale inaugural et inhabituel d’un lymphome B diffus à grandes cellules.Cas clinique Un homme de 34 ans, sans antécédents pathologiques, qui a consulté pour des névralgies trigéminales droites (V1 et V2) évoluant depuis un mois. L’évolution a été marquée par l’installation d’un ptosis et d’un strabisme divergent homolatéral ainsi que la survenue d’une lourdeur des deux membres inférieurs. Le tout évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen neurologique a montré une paralysie complète du III à droite, et une atteinte du VII, du VIII homolatérale ainsi que de la IX et X^epaires crâniennes. Le patient présentait par ailleurs une para-parésie flasque. L’IRM cérébro-médullaire a montré une prise de contraste lepto-méningée diffuse surtout au niveau des nerfs crâniens en faveur d’une pachyméningite. L’étude de la ponction lombaire a montré, une hyperprotéinorachie et une hyperleucocytorachie sans cellules néoplasiques. La biopsie d’une adénopathie inguinale a conclu à un lymphome non hodgkinien de Type B diffus à grandes cellules.DiscussionL’atteinte des nerfs crâniens dans les lymphomes peut être d’origine compressive ou plus rarement par envahissement des nerfs eux-mêmes. Elle entre alors dans le cadre des neuro-lymphomatoses. La dissémination se produit par extension directe à partir du parenchyme cérébral, de la dure-mère ou rarement par voie hématogène via les plexus veineux. Les neuro-lymphomatoses se voient surtout dans les lymphomes B non hodgkinien. Elles surviennent le plus souvent en cas de rechute et sont rarement inaugurales. La rareté des atteintes des paires crâniennes serait due à la barrière hématoméningée. Si les cellules néoplasiques la franchissent, ceci témoignerait d’une atteinte lymphomateuse agressive. La réponse aux traitements proposés à ce stade est décevante.