IntroductionLes fistules durales rachidiennes (FDR) à retour veineux péri médullaires sont les lésions vasculaires spinales les plus fréquentes (70 p. 100), touchant les hommes après 50 ans, de diagnostic retardé, de pronostic défavorable.ObjectifsRapporter 3 patients présentant un tableau de myélopathie chronique atypique dû à une FDR à drainage péri médullaire diagnostiquée secondairement.MéthodesLes données cliniques, paracliniques, évolutives et thérapeutiques des patients hospitalisés dans le service en 2006 pour FDR à retour veineux péri médullaires ont été colligées. Le diagnostic de certitude a été porté sur l’artériographie médullaire.RésultatsDeux femmes (82 et 86 ans) et 1 homme (49 ans) ont été hospitalisés pour une claudication médullaire non douloureuse et un syndrome de la queue-de-cheval. L’IRM médullaire initiale était soit normale (deux cas-diagnostic sur l’IRM de contrôle à 1 et 3 ans) ou montrait un hypersignal centromédullaire thoracique sans prise de contraste. Le délai moyen entre les premiers symptômes et le diagnostic était de 18 mois. Deux patients ont été améliorés par le traitement (l’un endovasculaire, l’autre chirurgical).DiscussionL’IRM est souvent prise en défaut pour poser le diagnostic de fistule durale rachidienne, même devant un tableau clinique évocateur. La répétition de l’IRM, l’utilisation de certaines séquences voire l’artériographie précoce permettent de porter le diagnostic avant la survenue de lésions irréversibles. La prise en charge est pluridisciplinaire, les avis restant partagés sur le choix de la chirurgie ou de l’embolisation.ConclusionLes FDR à retour veineux péri médullaires doivent être évoquées devant un tableau médullaire ou radiculaire atypique chez les sujets âgés, le pronostic fonctionnel dépendant de la durée de la souffrance médullaire.