IntroductionUn syndrome médullaire conduit à la réalisation d’une IRM, qui peut montrer une pathologie rachidienne mécanique (hernie discale, HD). Cependant, une compression mécanique peut aussi révéler une pathologie inflammatoire.ObservationUne femme de 48 ans, d’origine ivoirienne consulta pour une hémiparésie droite (respectant la face) évoluant depuis 2 mois. Une IRM médullaire cervicale sans injection révéla une HD C5–C6 compressive, associée à un hypersignal intra-médullaire étendu de C4–C7, centré sur la hernie, avec augmentation du calibre de la mœlle et prise de contraste en plage localisée à hauteur de C5–C6. La chirurgie de décompression fut différée car la patiente rapportait une toux sèche et une paralysie faciale périphérique (PFP) droite survenue 2 mois auparavant, résolutive spontanément. L’IRM cérébrale sans injection était normale. Les examens biologiques montraient des anomalies du bilan hépatique, une lymphopénie et une hyper-gammaglobulinémie polyclonale. Le lendemain de la consultation, la patiente présenta une PFP gauche complète, motivant la réalisation d’un scanner thoracique montrant des adénopathies médiastinales hilaires bilatérales. L’enzyme de conversion de l’angiotensine était à deux fois la normale. Une preuve histologique de sarcoïdose a été obtenue par la biopsie des adénopathies médiastinales montrant un granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse. Un traitement par corticothérapie intraveineuse a été rapidement débuté.DiscussionSur le groupe Pitié-Salpêtrière depuis 1998, 3 autres cas de sarcoïdose ont été révélés par un syndrome médullaire initialement rapporté à une HD cervicale compressive. L’hypersignal médullaire était de taille variable (1 à 5 segments vertébraux). L’atteinte médiastino-pulmonaire était asymptomatique. Une chirurgie décompressive a été réalisée avant le diagnostic de sarcoïdose chez 2 patients.ConclusionUne neuro-saroïdose peut être révélée par une myélite en regard d’une HD compressive. La présence de signes extra-neurologiques et d’atypies radiologiques doit faire évoquer le diagnostic de pathologie inflammatoire associée.Informations complémentairesPas de financement reçu.