ObjectifRapporter les résultats de deux nouvelles méthodes de greffe endothéliale dans la prise en charge des pathologies endothéliales de la cornée.Matériels et MéthodesIl s’agit d’une étude de cas, prospective, non comparative réalisée sur 10 mois entre janvier et octobre 2006. Notre série comprend 38 patients (26 femmes et 12 hommes), d’une moyenne d’âge de 69 ans et présentant une dystrophie endothéliale primitive de Fuchs dans 21 cas, une dystrophie du pseudophake dans 11 cas, une décompensation d’un greffon perforant dans 4 cas et une décompensation endothéliale à la suite d’un herpès dans 2 cas. La membrane de Descemet est séparée du stroma à l’aide d’une spatule puis retirée à la pince (rhexis) par une incision de 3,2 mm. Dans 17 cas le greffon endothélial est prélevé à la spatule sur une chambre antérieure artificielle. Dans 21 cas la séparation sur le greffon donneur est réalisée par injection d’air puis de viscoélastique. Dans tous les cas, le greffon endothélio-descemétique est enroulé sur lui-même dans une cartouche à injection puis extrait et déplié à l’aiguille dans la chambre antérieure. Suivant les cas, une bulle d’air ou de gaz est laissée en fin d’intervention. L’acuité visuelle, la réfraction, la pachymétrie et la densité endothéliale ont été évaluées à 2 mois puis 6 mois après l’intervention.RésultatsAu terme du suivi, le greffon endothélial est réappliqué et la cornée Claire dans 37 cas sur 38. Un patient a dû bénéficier d’une greffe perforante en raison d’un décollement permanent du greffon. Dans le groupe des dystrophies de Fuchs, l’acuité visuelle corrigée est de 5/10 à 2 mois et 7/10 à 6 mois. Elle est de 0,21 à 2 mois et 0,35 à 6 mois dans les cas de dystrophies du pseudophake. L’astigmatisme moyen final est de 1,3 dioptries. La pachymétrie se stabilise à 1 mois (540 microns). La densité endothéliale est de 1 500 cellules/mm2 à²mois et 1 300 cellules/mm²à 6 mois.DiscussionMalgré une plus grande difficulté technique, la rapidité de la récupération visuelle est tout à fait spectaculaire en regard d’une greffe perforante, tout en éliminant les complications dues à la trépanation classique.ConclusionLa greffe endothéliale est une technique extrêmement prometteuse chez les patients atteints de pathologie endothéliale. Les seules réserves concernent encore la vitalité à moyen et long terme de l’endothélium cornéen greffé.