IntroductionL’hématome rétro maculaire est une complication per-opératoire de la chirurgie externe du décollement de rétine compromettant le résultat fonctionnel.Matériels et MéthodesNous rapportons le cas d’un patient présentant un hématome maculaire de 5 diamètres papillaires compliquant une ponction de liquide sous rétinien lors d’une chirurgie de décollement de rétine. La macula était soulevée en préopératoire. Le lendemain de l’intervention, l’acuité visuelle est réduite à 1/20 avec scotome central alors que la rétine est rappliquée sur 360 degrés. Le drainage de l’hématome est immédiatement proposé associant une vitrectomie 25 Gauge, une injection sous rétinienne de rtPA (50 microg/ml) et un tamponnement gazeux par SF6. Le positionnement en décubitus ventral est prescrit pendant une semaine. L’évolution de l’acuité visuelle, le déplacement de l’hématome et le profil maculaire en tomographie par cohérence optique sont étudiés.RésultatsLe déplacement complet de l’hématome hors de l’aire maculaire est constaté dès le lendemain de l’intervention. Le sang se résorbe progressivement et s’accompagne d’une amélioration de l’acuité visuelle. Elle est égale à 8/10, P2 à 6 mois. La rétine est à plat et aucune récidive de décollement de rétine n’est notée. Le profil maculaire est normalisé.DiscussionL’injection intravitréenne de rtPA et de gaz, suivie d’un bref positionnement postopératoire est efficace pour mobiliser les volumineux hématomes sous rétiniens. Ce traitement simple est pourtant rarement proposé dans cette complication de la chirurgieab externo. L’excellent résultat fonctionnel s’explique par la précocité de la prise en charge et l’absence de pathologie rétinienne sous-jacente.ConclusionCe traitement mérite d’être proposé pour prendre en charge un hématome maculaire traumatique récent.