IntroductionLa neuropathie optique radique est une complication iatrogène de la radiothérapie externe des macro-adénomes hypophysaires. Le diagnostic est difficile à confirmer en l’absence de données pré-thérapeutiques, plusieurs causes de neuropathie optique pouvant être intriquées comme la compression du macro-adénome sur les voies optiques et/ou les complications post neuro-chirurgicales. Nous présentons les aspects cliniques de cette neuropathie à propos de 2 cas ainsi que les éléments du bilan pré-thérapeutique à réaliser dans un but medico-légal.Matériels et MéthodesDeux sujets masculins de 57 ans présentant une neuropathie optique radique sont décrits ; le délai d’apparition, la notion de compression initiale ou de chirurgie hypophysaire, l’examen ophtalmologique avec photos des papilles, les périmétries statique et dynamique, l’OCT en RNFL et l’IRM des voies optiques sont présentés.RésultatsUn délai de 6 mois et 7 ans, unilatéral dans les 2 cas. Un cas opéré 5 ans avant. L’acuité visuelle est à PL- et 1/10 P20 avec une papille atrophique blanche. La périmétrie dynamique montre un îlot perceptible nasal inférieur, en statique les indices globaux sont bas. L’OCT RNFL montre une perte sévère, l’œil controlatéral sain montre aussi une perte infra-clinique. Les données pré thérapeutiques et la chronologie des évènements confirment l’étiologie radique de cette neuropathie.DiscussionIncidence estimée à 1.36 % dans un délai de 2 à 120 mois, l’atrophie optique induit un effondrement de l’acuité visuelle avec une perte en fibres nerveuses rétiniennes profonde en OCT. Souvent bilatérale, elle peut être unilatérale avec une atteinte infra clinique controlatérale comme nos deux cas. Nous n’avons pu confirmer l’origine radique d’autres cas similaires de neuropathie en l’absence d’éléments ophtalmologiques initiaux.ConclusionUn bilan ophtalmologique complet (acuité visuelle, photos papilles, périmétrie statique et dynamique, OCT RNFL) doit être réalisé devant toute tumeur hypophysaire à toutes les étapes thérapeutiques pour documenter d’un point de vue médico-légal les éventuelles complications iatrogènes des rayonnements ionisants médicaux, à l’origine de neuropathie sévère dont il faut pouvoir rendre compte au patient.