IntroductionL’hémangiome caverneux est la plus fréquente des tumeurs vasculaires primitives de l’orbite de l’adulte. Cette lésion, d’évolution lente, est située le plus souvent en arrière du globe oculaire, dans le cône musculaire. Une exérèse chirurgicale est réalisée pour les lésions volumineuses, en raison du risque de compression du nerf optique et d’exophtalmie. L’orbitotomie latérale ou antérieure est la technique la plus classique.Matériels et MéthodesNous rapportons le cas d’une patiente âgée de 72 ans présentant une masse orbitaire inféro-médiale de l’œil gauche avec baisse d’acuité visuelle.ObservationLe fond d’œil réalisé montrait une lésion compressive rétinienne pouvant évoquer une tumeur. L’imagerie en tomodensitométrie et en IRM a mis en évidence une volumineuse masse intra et extra conique et a permis de poser le diagnostic d’hémangiome caverneux. Une intervention par voie d’abord direct conjonctival avec dépose du muscle droit médial a permis une exérèse complète de la lésion. L’analyse anatomo-pathologique a confirmé le diagnostic.DiscussionCette voie d’abord sans orbitotomie apporte un avantage évident pour le patient, que se soit sur la durée d’intervention, les suites post-opératoires ou du point de vue esthétique. Elle est toutefois limitée par la localisation et la taille de la lésion. Il est parfois nécessaire d’utiliser une double voie avec abord du sinus maxillaire pour les lésions inféro-médiales. Les orbitotomies fronto-malaires sont réservées aux lésions latérales volumineuses.ConclusionAvec le développement des techniques d’imagerie, il est possible d’évaluer taille et situation des lésions orbitaires avec précisions. Le patient peut bénéficier de techniques chirurgicales adaptées à la taille et la localisation de la tumeur. La voie d’abord la moins invasive doit être choisie pour le confort du patient.