La biopsie vertébrale est le premier temps diagnostique des lésions infectieuses et tumorales localisées du rachis. La ponction biopsie peut être réalisée par voie percutanée ou à ciel ouvert. Les biopsies discovertébrales percutanées restent le moyen le plus économique et le moins traumatisant pour obtenir une certitude diagnostique. La biopsie vertébrale percutanée a donc largement supplanté la biopsie chirurgicale, grâce à un abord rachidien peu invasif, avec une efficience diagnostique de plus de 80 %. L'amélioration du matériel de ponction, l'apparition de nouvelles méthodes de guidage ont contribué à améliorer l'efficacité et l'innocuité de la méthode. Pratiquement toutes les lésions discovertébrales sont accessibles à une ponction percutanée sous contrôle radiographique ou tomodensitométrique. Les techniques de biopsie percutanée varient en fonction du segment rachidien, de la zone vertébrale à biopsier et des habitudes de l'équipe de radiologie interventionnelle. Une parfaite collaboration doit exister entre le radiologue et le chirurgien qui est susceptible de réaliser dans un deuxième temps l'exérèse tumorale. Il faut choisir une voie de biopsie dont le trajet puisse être excisé dans sa totalité lors de la réalisation d'une exérèse carcinologique.La chirurgie est nécessaire en cas d'incertitude diagnostique persistante après une biopsie percutanée non concluante ou de réalisation impossible. La biopsie vertébrale par voie postérieure transpédiculaire est la plus classique. La biopsie endoscopique du rachis regroupe l'ensemble des techniques qui ont en commun l'utilisation d'un endoscope pour aider le geste chirurgical. L'endoscopie rachidienne est cependant rarement purement diagnostique ; une chirurgie rachidienne complémentaire est le plus souvent associée. La voie antérieure présterno-cléido-mastoïdienne permet l'exposition antérieure et latérale des corps et des disques de C2 à T2. Les faces antérieures de C1 et C2 peuvent être abordées par un abord direct transoral.