IntroductionLa granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA) est une vascularite des petits vaisseaux, potentiellement mortelle notamment en cas d’atteinte cardiaque, dont la pathogénie reste indéterminée. Nous rapportons le cas d’une GEPA survenue 1 mois après la prise de stéroïdes anabolisants.ObservationUn patient de 31 ans, d’origine marocaine, aux antécédents d’asthme depuis l’âge de 11 ans et de polypose nasosinusienne, sans argument pour une maladie de Widal, est hospitalisé pour une éosinophilie. Il est traité par salbutamol inhalé et montelukast depuis 6 mois. Il rapporte des injections IM hebdomadaires de stéroïdes anabolisants à 4 reprises depuis 2 mois (nandrolone decanoate, decanoate propanoate–isocaproate phenylpropionate et boldenone undecylenate). Depuis 1 mois, il a une anorexie et une asthénie majeure avec un amaigrissement de 14 kg, une exacerbation de son asthme, quelques crachats hémoptoïques, des arthralgies inflammatoires scapulaires, des céphalées et des douleurs des membres inférieurs. Il est apyrétique. Il a une sclérite bilatérale, une polypose nasale, un syndrome méningé, une atteinte sensitive avec allodynie de la face postérolatérale des deux jambes et du dos des pieds, et un déficit moteur des releveurs à 1/5 à droite et 3/5 à gauche, une abolition des réflexes achilléens. L’examen cardiopulmonaire et abdominal est normal. Il n’a pas de purpura. L’ECG est normal. La biologie trouve une éosinophilie à 14 G/L sans autre anomalie de l’hémogramme, une CRP à 118 mg/dL, une PCT négative, une fonction rénale normale sans protéinurie ni hématurie. Les ANCA sont positifs au 1/320 avec une fluorescence cytoplasmique et un titrage anti-MPO à 1,1 UI (N < 1). L’IRM cérébrale retrouve une hémorragie arachnoïdienne, sans anévrisme, confirmée à la ponction lombaire avec une méningite à éosinophiles (200 000 hématies/mm³, 560 éléments nucléés, dont 81 % d’éosinophiles). L’échographie cardiaque est normale. Le scanner des sinus et thoracique montre une pansinusite et des infiltrats pulmonaires interstitiels bilatéraux. Le lavage broncho-alvéolaire retrouve une alvéolite à éosinophiles (860 000 cellules/mL avec 44 % de polynucléaires éosinophiles, sans sidérophages). L’électromyogramme objective une atteinte axonale asymétrique évocatrice de mononeuropathie multiple des 2 sciatiques poplitées externes. La mise en rémission (BVAS = 0 vs 10) est obtenue avec 5 bolus de méthylprednisolone relayés par 1 mg/kg de prednisone et 6 cures de cyclophosphamide à 0,6 g/m².DiscussionLa physiopathologie de la GEPA reste encore inconnue mais certains points s’éclaircissent. Une stimulation antigénique par un antigène extérieur induirait une réponse à prédominance Th2 avec une sécrétion d’IL5 induisant une éosinophili...