IntroductionNous rapportons la description d’un cas d’hyperkératose filiforme palmo-plantaire satellite de la découverte d’une tumeur totalement indifférenciée.ObservationUn homme de soixante ans était hospitalisé pour le bilan d’une altération de l’état général dans un contexte de douleurs osseuses inflammatoires des membres inférieurs. L’examen clinique était peu contributif. Il existait un syndrome inflammatoire modéré et d’allure chronique ainsi que des stigmates biologiques de dénutrition. Il n’était pas retrouvé de gammapathie monoclonale à l’électrophorèse des protéines sériques ni d’augmentation des chaînes légères libres kappa et lambda sériques. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien mettait en évidence une lyse osseuse au sein de l’aile iliaque droite. Le PET–scan confirmait la présence de multiples foyers intensément hypermétaboliques disséminés sur le bassin ainsi que sur les os longs des membres inférieurs. Les marqueurs tumoraux PSA, Ca 19-9, Ca 125, ACE, NSE étaient négatifs. En cours d’hospitalisation, le patient présentait une éruption cutanée, asymptomatique, palmo-plantaire constituée de papules érythémateuses millimétriques, asymétriques, enclouées dans la peau. L’anatomopathologie d’une lésion cutanée faisait état d’une colonne de kératine orthokératosique épaisse. Un tel aspect clinico-histologique était en faveur d’une hyperkératose filiforme palmo-plantaire. Une ponction biopsie osseuse scano-guidée de la lésion de l’aile iliaque était réalisée. L’anatomopathologie attestait de la présence d’une infiltration osseuse par une prolifération tumorale maligne totalement indifférenciée n’exprimant aucun marqueur sauf la protéine S100. Aucun primitif ne fut identifié.DiscussionL’hyperkératose filiforme palmo-plantaire est une entité dermatologique rare avec seulement une soixantaine de cas décrits dans la littérature. Elle se caractérise par de multiples lésions hyperkératosiques filiformes, de 1 à 3 mm de hauteur et de 1 mm de diamètre, parfois spiculées et toujours asymptomatique. Histologiquement, elle se définit par des colonnes d’hyperkératose parakératosique ou orthokératosique. Le reste de la structure de l’épiderme est respecté. Une classification récente a été établie en fonction de la distribution et de la configuration des lésions (palmo-plantaire ou disséminées) et de l’aspect anatomopathologique (parakératosique ou orthokératosique). Cette entité dermatologique, souvent idiopathique est parfois associée à diverses maladies (maladie de Darier, hypovitaminose A, maladie de Crohn) ou décrite au cours des insuffisances rénales chroniques. Néanmoins, des formes paranéoplasiques (adénocarcinome bronchique, mélanome, lymphome, certaines néoplasies rénales) sont reconnues. La forme paranéoplasique se caractérise par une atteinte préférentielle ou exclusive des paumes et des plantes. Le délai d’apparition de la néoplasie est parfois de plusieurs dizaines d’années.ConclusionL’hyperkératose filiforme palmo-plantaire acquise est à considérer comme un syndrome paranéoplasique dermatologique jusqu’à preuve du contraire.