IntroductionLe xanthélasma est un xanthome plan palpébral (infiltrat de cellules histiocytaires ou macrophagiques chargées de lipides — cholestérol estérifié) donnant une nappe jaunâtre à brune extensive des paupières supérieures et inférieures secondaire à une altération du métabolisme lipidique. Nous présentons le cas d’une patiente avec un xanthélasma associé à des tuméfactions palpébrales.ObservationUne patiente de 65 ans, en surpoids, aux antécédents d’hypertension artérielle traitée par captopril et hydrochlorothiazide, de syndrome dépressif sous duloxétine et bromazépam, tabagique à 40 paquets-années, était adressée pour l’exploration d’œdèmes palpébraux corticosensibles récidivants depuis un an. Des dépôts jaune-orangé des paupières supérieures et inférieures sont apparus secondairement. Le diagnostic de xanthomatose hyperlipoprotéinémique a été retenu devant une dyslipidémie (LDL cholestérol à 1,82 g/L). La patiente a été mise sous atorvastatine. L’objectif lipidique était atteint en 3 mois. Cependant l’évolution n’était pas favorable. Malgré de courtes cures de corticoïdes, les tuméfactions récidivaient et le xanthélasma persistait. Des traitements locaux par désonide 0,1 % crème et tacrolimus 0,1 % crème étaient inefficaces. L’œdème intéressait uniquement les paupières supérieures et inférieures. Il n’y avait pas de prurit ou d’urticaire associé, de fièvre, de symptôme respiratoire ou d’arthralgie. L’état général était conservé. L’examen clinique notait un œdème des paupières supérieures et inférieures sensible, inflammatoire et asymétrique associé à une infiltration cutanée par des plaques jaunes-orangés. Il n’y avait pas de diplopie, d’atteinte oculomotrice, de baisse de l’acuité visuelle ou d’exophtalmie. Il n’y avait pas de cytopénie ou de syndrome inflammatoire. L’immunophénotypage et le bilan thyroïdien étaient normaux (T...