La survenue d’une fistule aorto-digestive secondaire (FADS) est relativement rare après chirurgie réparatrice de l’aorte abdominale. La plupart de FADS sont associés à une greffe prothétique et l’atteinte du rectum est rarement rapportée. Nous rapportons un cas de FADS rectale après anévrysmorraphie aortoiliaque, c.-à-d., restauration de l’artère sans greffe. Un homme de 62 ans a présenté un anévrysme iliaque commun droit infectés lié à une appendicite et un anévrysme aorto-iliaque gauche stérile. Six semaines après l’appendicectomie avec résection de l’anévrysme iliaque droit, un anévrysmorraphie aorto-iliaque gauche de réduction et pontage croisé interfémoral prothétique, il a développé des hémorragies digestives à répétition. Le scanner abdominal et la coloscopie ont objectivé une communication entre l’aorte ou les artères iliaques indigènes et la lumière rectale. Un traitement chirurgical a été pratiqué en urgence: excision de l’anévrysme aorto-iliaque gauche infecté, suture du moignon aortique, pontage axillo-fémoral droit et résection recto-sigmoïdienne avec colostomie terminale. Malheureusement, le moignon aortique a développé un faux anévrysme 6 semaines après la deuxième laparotomie. Lors de la troisième laparotomie en urgence, la plus grosse partie du moignon aortique a été réséquée et couverte par une épiplooplastie. Au suivi à 45 mois, le patient était en bon état général et sans récidive d’infection ou d’ischémie de membre. Ce cas montre que même les patients sans greffe prothétique sont à risque de développer une FADS après n’importe quelle chirurgie aortoiliaque. Nous également avons revu la littérature en anglais de 1960 à 2008 sur les patients ayant présenté une FADS en l’absence de greffe prothétique.