IntroductionLe traitement endovasculaire (TEV) des lésions post-thrombotiques fémorales communes (VFC), iliaques (VI) ou ilio-caves sans atteinte du réseau en amont est particulièrement efficace, avec des taux de perméabilité proche de 100 %. En cas d’atteinte associée de la veine fémorale (VF) et/ou de la veine fémorale profonde (VFP), la perméabilité est moins bonne et constitue une contre-indication au TEV pour certains praticiens. L’objectif de ce travail est de rapporter nos résultats chez ces patients aux atteintes longues et complexes, corrélés à une cotation de leur sévérité et au contexte clinique.Matériels et méthodesDe janvier 2009 à décembre 2015, 42 patients présentant un SPT secondaire à une occlusion fémoro-iliaque étendue à la VF et/ou VFP ont bénéficié d’un TEV dans notre institution et ont été suivis en moyenne 44 mois. Deux patients présentaient une maladie systémique et 11 une thrombophilie mineure (n = 9) ou majeure (n = 2). La perméabilité des VFP, VF et grande saphène était cotée de 0 à 2 (0 = veine occluse, 1 = veine perméable mais de petit calibre ou siège de synéchies obstructives, 2 = veine normale de calibre > 6 mm). Les trois cotations étaient additionnées, permettant de définir 3 grades : grade 1 (∑ = 4–5) = séquelles veineuses minimes (n = 14), grade 2 (∑ = 2–3) : séquelles veineuses importantes (n = 21), grade 3 (∑ ≤ 1) = séquelles veineuses majeures (n = 7).RésultatsAu terme d’un suivi de 44 mois, les patients en grade 1 (n = 14) ont un taux de perméabilité primaire de 79 % (n = 11), une perméabilité secondaire de 100 %. Au grade 2 (n = 21), le taux de perméabilité primaire est de 52 % (n = 11), la perméabilité secondaire de 86 % (n = 18). Au grade 3 (n = 7), le taux de perméabilité primaire est de 43 % (n = 3), la perméabilité secondaire de 57 % (n = 4). Le taux de ré-intervention était respectivement de 21 %, 43 %, 57 % pour les grades 1, 2, 3. Parmi les 6 patients non perméables, 4 patients étaient cotés grade 2–3, 1 présentait une maladie systémique (lupus) et 1 autre une thrombophilie majeure. Pas de rethrombose parmi les patients ayant une thrombophilie mineure.ConclusionDans notre expérience, les taux d’échec et de réintervention sont proportionnels à la sévérité de l’atteinte ainsi qu’à l’existence d’une maladie systémique ou d’une thrombophilie majeure. Le TEV est possible en cas d’atteinte sous-crurale, mais nécessite un bilan précis pour bien choisir les possibilités d’implantation prothétique afin de restaurer un drainage veineux efficace.