La chirurgie coronaire à cœur battant (sans circulation extracorporelle – CEC) s’est considérablement développée durant la dernière décennie, ce qui a permis à sept études randomisées comptant chacune au moins 60 patients de comparer cette chirurgie avec celle réalisée de manière traditionnelle sous CEC. Les particularités anesthésiques, le monitorage et les complications hémodynamiques peropératoires sont revues. Les études randomisées mettent en évidence une moindre élévation des marqueurs biochimiques de souffrance myocardique et rénale, une moindre inflation hydrique, une diminution des microemboles cérébraux, une réduction des transfusions homologues, de la durée de séjour hospitalier et des coûts globaux. Cependant, dans les populations à risque faible, il n’est pas observé de réduction du nombre d’infarctus myocardique, de fibrillation auriculaire, d’accidents vasculaires cérébraux, d’insuffisance rénale aiguë, de ré-intervention précoce, d’infection du site opératoire et de la mortalité. Des études non randomisées suggèrent un bénéfice en termes de complications neurologiques et de mortalité chez les patients âgés, avec cependant un risque de revascularisation incomplète pour certains auteurs.